Siz xəstəxananın reanimasiya şöbəsini əlaqələndirirsiniz: 30-a qədər uzana bilən 20 reanimasiya çarpayısı, onlara xidmət göstərən tibb bacıları və hər çarpayını təchiz edən maye oksigen tankı. Bu, əməliyyat simulyatorudur — klinik qərarları modelləşdirmir.
Nə öyrənəcəksiniz
Doluluğu dolu olan şöbələrin çarpayıların birdən tükənməsinin səbəbini (növbə, orta göstəricilər yox).
Xəstəxanaların oksigeni necə planlaşdırdığını: hər xəstə üçün axın, buxarlandırıcı limitləri və tank saatları.
Artım zamanı əməliyyat rəhbərinin əslində hansı rıçaqlarının olduğunu: çarpayılar, kadr, çıxarılma axını və təchizat.
Simulyator
Vaxt 0 saat
🛏Reanimasiya çarpayısında xəstə
·Boş işçili çarpayı
✕İşçisiz çarpayı
•TŞ-də gözləyir
İdarəetmə
Bu modeldə hər tibb bacısı iki reanimasiya çarpayısına xidmət göstərə bilər. Növbə cədvəlində 10 nəfər var; bundan artıq hər tibb bacısı əlavə iş və ya agentlik vaxtıdır və heyət büdcəsindən çıxılır.
10-a qədər əlavə çarpayı — yalnız onlara xidmət göstərəcək tibb bacıları varsa faydalıdır.
Sağalan xəstələri daha tez aşağı ağırlıqlı şöbələrə köçür (qalma müddəti 25 % qısalır).
Klinisistlər təyin olunmuş diapazonun aşağı həddini hədəfləyir; yalnız 20 % az tələb kimi modelləşdirilib.
Maye oksigenin planlı çatdırılmaları arasındakı saatlar; hər çatdırılma 3000 L-lik tankı tam doldurur. Təchizatçıya 24 saat əvvəlcədən xəbərdarlıq lazımdır, ona görə daha qısa interval növbəti yük maşınını heç vaxt bundan tez gətirmir.
Ehtiyat qaz, ən çox 150 L/dəq — tankı tamamlayır, əvəz edə bilməz. Obyektdə yalnız iki dolu bank var.
Başqa təchizatçıdan: ən çox 3000 L maye oksigendən ibarət bir yük, sifarişdən 18 saat sonra çatır. Qıtlıq şəraitində yalnız birini ayıra bilərlər.
Göstəricilər
Reanimasiya doluluğu
75%
normal
TŞ-də gözləyən xəstələr
0
normal
Oksigen çatışmazlığı
0L/min
normal
Oksigen tankının qalan vaxtı
145h
normal
Oksigen tələbi
290 L/min
Reanimasiya xəstələri
15
Reanimasiya çarpayısı üçün ən uzun gözləmə
0 h
Əlavə iş / agentlik tibb bacısı-saatları
0 h
Tibb bacısı başına xəstə
1,5
Tankdakı maye oksigen
3000 L
Balon ehtiyatı
0 m³
Trend
Böhran ssenariləri
Səviyyə 1 · Tənəffüs artımı
Şöbə demək olar ki, doludur, bu zaman tənəffüs xəstəliyi dalğası bir gün ərzində reanimasiya qəbullarını iki dəfədən çox artırır və onların daha çoxu ağır vəziyyətdədir. Oksigen sistemini limitlərindən kənara çıxarmadan — və artım üçün heyət büdcəsi daxilində — hər xəstəni vaxtında reanimasiya çarpayısına yerləşdirin.
Orta TŞ gözləməsi ≤ 1 xəstə
Heç bir xəstə reanimasiya çarpayısı üçün 6 saat və ya daha çox gözləməsin
Heç bir vaxt oksigen çatışmazlığı olmasın
Heç vaxt tibb bacısı başına 2 xəstədən çox olmasın
Artım elan edilənədək əlavə iş / agentlik yoxdur
Əlavə iş / agentlik ≤ 420 tibb bacısı-saatı
Səviyyə 2 · Oksigen çatdırılması gecikir
Tankda üçdə bir qalıb, müntəzəm çatdırılma isə sabah gözlənilir. Sonra təchizatçı zəng edir: həmin çatdırılma bir neçə gün gecikəcək. O gələnə qədər hər xəstəni təchiz edin — bunun üçün əlavə heyət lazım deyil.
Heç bir vaxt oksigen çatışmazlığı olmasın
Tank heç vaxt boşalmasın
Heç bir əlavə iş / agentlik tibb bacısı-saatı olmasın
Səviyyə 3 · Buxarlandırıcı həddindədir
Şöbə çox ağır xəstələrlə demək olar ki, doludur, bu zaman kritik xəstələr dalğası gəlir — yarım gün ərzində saatda təxminən bir nəfər. Hər birinə yüksək oksigen axını lazımdır, buxarlandırıcı isə yalnız 600 L/dəq verə bilir. Heyət büdcəsi daxilində axını saxlayın və koridorları boş saxlayın.
Heç vaxt oksigen çatışmazlığı olmasın
Orta TŞ gözləməsi ≤ 2 xəstə
Tankın vaxtı heç vaxt 12 saatdan az olmasın
Dalğa gələnədək əlavə iş / agentlik yoxdur
Əlavə iş / agentlik ≤ 300 tibb bacısı-saatı
Əsas — rəqəmlərin arxasındakı model
Simulyatorun istifadə etdiyi hər əlaqə mənbəyi ilə birlikdə. Fərziyyə kimi qeyd olunan sabitlər illüstrativ kalibrləmələrdir.
Kritik xəstələr təsadüfi gəlir və təsadüfi müddət qalır (eksponensial, orta 72 saat).
arrivals ~ Poisson(λ·Δt); P(discharge in Δt) = 1 − e^(−Δt/LOS), LOS = 72 h[4][2]Fərziyyə: qalma müddəti, çarpayı və tibb bacısı sayı, heyət büdcələri, tank, buxarlandırıcı və balon ölçüləri, həmçinin təcili təchizatçının şərtləri orta ölçülü xəstəxana üçün illüstrativ qiymətlərdir.
Doluluq və növbə: təsadüfi gəlişlərlə şöbə 100 % dolmazdan xeyli əvvəl gecikmələr kəskin artır.
occupancy = patients / open beds; queueing delay rises steeply as occupancy → 100 %[2][3]
Çarpayı yalnız işçi heyəti olduqda sayılır.
staffed beds = min(open beds, 2 × nurses)[4]Fərziyyə: qalma müddəti, çarpayı və tibb bacısı sayı, heyət büdcələri, tank, buxarlandırıcı və balon ölçüləri, həmçinin təcili təchizatçının şərtləri orta ölçülü xəstəxana üçün illüstrativ qiymətlərdir.
Heyət xərci: cədvəl növbəsindən artıq hər tibb bacısı-saatı əlavə iş və ya agentlik vaxtıdır. Artım çarpayılarına bu tibb bacıları lazımdır, ona görə xərci onlar daşıyır.
overtime/agency nurse-hours = Σ max(0, nurses − 10) · ΔtFərziyyə: qalma müddəti, çarpayı və tibb bacısı sayı, heyət büdcələri, tank, buxarlandırıcı və balon ölçüləri, həmçinin təcili təchizatçının şərtləri orta ölçülü xəstəxana üçün illüstrativ qiymətlərdir.
Təcili yardım şöbəsində reanimasiya çarpayısı üçün ən uzun gözləmə. Böyük registr tədqiqatında 6 saat və ya daha çox gözləyən ağır xəstələrdə ölüm halları daha yüksək olub.
longest ED wait = now − time the first waiting patient arrived (first come, first served); ≥ 6 h counts as a delayed transfer[6]
ÜST-nin hər xəstə üçün planlaşdırma axınlarından oksigenə tələbat.
demand = Σ flow(patient): severe 10 L/min, critical 30 L/min[1]
Buxarlandırıcı tankın dəqiqədə verə biləcəyi qaz miqdarını məhdudlaşdırır; balonlar bir az əlavə edir.
delivered = min(demand, vaporizer 600 L/min, tank) + cylinders (≤150 L/min)[1]Fərziyyə: qalma müddəti, çarpayı və tibb bacısı sayı, heyət büdcələri, tank, buxarlandırıcı və balon ölçüləri, həmçinin təcili təchizatçının şərtləri orta ölçülü xəstəxana üçün illüstrativ qiymətlərdir.
Maye oksigen 15 °C və 1 atm-də qaza çevrilərkən təxminən 843 dəfə genişlənir (tez-tez göstərilən 861 21 °C-dəki qiymətdir); tank saatları cari sərfdən çıxır.
gas litres (15 °C, 1 atm) = liquid litres × 843; tank hours = gas / (use × 60)[5]
Model tərəfindən istifadə olunan digər iş sabitləri.
20 base beds + up to 10 surge · 10 rostered nurses · 40 % critical at baseline · tank 3,000 L liquid, deliveries fill it to capacity; a new interval moves the next truck no closer than 24 h · vaporizer 600 L/min · 2 cylinder banks on site, 120 m³ each at ≤150 L/min · one emergency load of up to 3,000 L, 18 h after the order · step-down push shortens stay by 25 %Fərziyyə: qalma müddəti, çarpayı və tibb bacısı sayı, heyət büdcələri, tank, buxarlandırıcı və balon ölçüləri, həmçinin təcili təchizatçının şərtləri orta ölçülü xəstəxana üçün illüstrativ qiymətlərdir.
Mühafizəkar titrləmə tələb əmsalı kimi.
demand × 0.8 when conservative titration is applied[7]Fərziyyə: 20 % qənaət illüstrativdir. Oksigen hədəfləri hər xəstə üçün verilən klinik qərardır; bu simulyator yalnız təchizat təsirini göstərir.
Təsadüfilik: seed-li mulberry32 generatoru; istifadə olunan paylanmalar — bərabər, eksponensial (tərs CDF), normal (Box–Muller), Puasson (Knuth). Seed göstərilir və paylaşıla bilər.