Koordineerid haigla intensiivravi osakonda: 20 intensiivravivoodit, mida saab laiendada 30-le, neid teenindavad õed ja vedelhapniku mahuti, mis toidab iga voodit. See on operatsioonide simulaator — see ei modelleeri kliinilisi otsuseid.
Mida sa õpid
Miks peaaegu täis osakondadel saavad voodid äkki otsa (järjekorrad, mitte keskmised).
Kuidas haiglad hapnikku planeerivad: vool patsiendi kohta, aurusti piirid ja mahuti tunnid.
Millised hoovad on operatsioonijuhil tippkoormuse ajal tegelikult olemas: voodid, personal, väljakirjutamisvoog ja varustus.
Simulaator
Aeg 0 h
🛏Patsient intensiivravivoodis
·Tühi bemannitud voodi
✕Personalita voodi
•Ootab voodit erakorralise meditsiini osakonnas
Juhtimine
Iga õde suudab selles mudelis teenindada kaks intensiivravivoodit. Graafikus on 10; iga õde üle selle on ületunni- või renditööaeg ja arvestatakse personalieelarvest maha.
Kuni 10 lisavoodit — kasulikud ainult siis, kui on õdesid, kes neid teenindavad.
Vii taastuvad patsiendid varem madalama hooldustasemega osakondadesse (viibimine 25 % lühem).
Kliinikud sihivad ettenähtud vahemiku alumist otsa; modelleeritud ainult 20 % väiksema nõudlusena.
Tunde vedelhapniku plaaniliste tarnete vahel; iga tarne täidab 3000 L mahuti täiesti. Tarnija vajab 24 h etteteatamist, seega ei too lühem intervall järgmist veokit kunagi sellest varem.
Varugaas, kuni 150 L/min — see täiendab mahutit, kuid ei saa seda asendada. Kohapeal on ainult kaks täis ballooniplokki.
Teiselt tarnijalt: üks kuni 3000 L vedelhapniku saadetis, saabub 18 h pärast tellimist. Puuduse korral saab ta loovutada ainult ühe.
Osakond on peaaegu täis, kui hingamisteede haiguste laine suurendab ööpäevaks intensiivravi saabujate arvu üle kahe korra ja suurem osa neist on kriitilises seisundis. Vii iga patsient õigel ajal intensiivravivoodisse, ületamata hapnikusüsteemi piire — ja tippkoormuse personalieelarve piires.
Keskmine voodit ootavate patsientide arv ≤ 1
Ükski patsient ei oota intensiivravivoodit 6 h või kauem
Hapniku puudujääki pole mitte kunagi
Mitte kunagi üle 2 patsiendi õe kohta
Ei ületunde / renditööd enne tippkoormuse väljakuulutamist
Ületunnid / renditöö ≤ 420 õetundi
Tase 2 · Hapnikutarne hilineb
Mahutis on alles kolmandik ja tavaline tarne on oodata homme. Siis helistab tarnija: see tarne hilineb päevi. Hoia iga patsient varustatuna, kuni see saabub — lisapersonali pole selleks vaja.
Hapniku puudujääki pole mitte kunagi
Mahuti ei jää kunagi tühjaks
Ületunni- / renditöö õetunde pole
Tase 3 · Aurusti oma piiril
Osakond on peaaegu täis väga haigeid patsiente, kui saabub laine kriitilises seisundis patsiente — umbes üks tunnis pool ööpäeva. Igaüks vajab suurt hapnikuvoolu ja aurusti suudab anda vaid 600 L/min. Hoia vool üleval ja koridorid vabad, personalieelarve piires.
Hapniku puudujääki pole mitte kunagi
Keskmine voodit ootavate patsientide arv ≤ 2
Mahuti aeg mitte kunagi alla 12 h
Ei ületunde / renditööd enne laine saabumist
Ületunnid / renditöö ≤ 300 õetundi
Alus — arvude taga olev mudel
Kõik seosed, mida simulaator kasutab, koos allikaga. Eeldustena märgitud konstandid on illustratiivsed kalibreeringud.
Kriitilised patsiendid saabuvad juhuslikult ja viibivad juhusliku aja (eksponentsiaalne, keskmine 72 h).
arrivals ~ Poisson(λ·Δt); P(discharge in Δt) = 1 − e^(−Δt/LOS), LOS = 72 h[4][2]Eeldus: viibimisaeg, voodite ja õdede arv, personalieelarved, mahuti, aurusti ja balloonide suurused ning hädatarnija tingimused on illustratiivsed väärtused keskmise haigla jaoks.
Täituvus ja järjekorrad: juhuslike saabumiste korral kasvavad viivitused järsult juba enne, kui osakond on 100 % täis.
occupancy = patients / open beds; queueing delay rises steeply as occupancy → 100 %[2][3]
Voodi loeb ainult siis, kui see on bemannitud.
staffed beds = min(open beds, 2 × nurses)[4]Eeldus: viibimisaeg, voodite ja õdede arv, personalieelarved, mahuti, aurusti ja balloonide suurused ning hädatarnija tingimused on illustratiivsed väärtused keskmise haigla jaoks.
Personalikulu: iga õetund üle graafikujärgse vahetuse on ületunni- või renditööaeg. Lisavoodid vajavad neid õdesid, seega kannavad nad selle kulu.
overtime/agency nurse-hours = Σ max(0, nurses − 10) · ΔtEeldus: viibimisaeg, voodite ja õdede arv, personalieelarved, mahuti, aurusti ja balloonide suurused ning hädatarnija tingimused on illustratiivsed väärtused keskmise haigla jaoks.
Pikim ooteaeg erakorralise meditsiini osakonnas intensiivravivoodi saamiseks. Suures registriuuringus oli kriitilises seisundis patsientidel, kes ootasid 6 h või kauem, suurem suremus.
longest ED wait = now − time the first waiting patient arrived (first come, first served); ≥ 6 h counts as a delayed transfer[6]
Hapniku nõudlus WHO planeerimisvoogudest patsiendi kohta.
demand = Σ flow(patient): severe 10 L/min, critical 30 L/min[1]
Aurusti piirab, kui palju gaasi mahuti minutis anda saab; balloonid lisavad veidi juurde.
delivered = min(demand, vaporizer 600 L/min, tank) + cylinders (≤150 L/min)[1]Eeldus: viibimisaeg, voodite ja õdede arv, personalieelarved, mahuti, aurusti ja balloonide suurused ning hädatarnija tingimused on illustratiivsed väärtused keskmise haigla jaoks.
Vedelhapnik paisub gaasiks umbes 843 korda 15 °C ja 1 atm juures (sageli nimetatud 861 on väärtus 21 °C juures); mahuti tunnid tulenevad praegusest kasutusest.
gas litres (15 °C, 1 atm) = liquid litres × 843; tank hours = gas / (use × 60)[5]
Muud mudelis kasutatavad tööpõhimõtete konstandid.
20 base beds + up to 10 surge · 10 rostered nurses · 40 % critical at baseline · tank 3,000 L liquid, deliveries fill it to capacity; a new interval moves the next truck no closer than 24 h · vaporizer 600 L/min · 2 cylinder banks on site, 120 m³ each at ≤150 L/min · one emergency load of up to 3,000 L, 18 h after the order · step-down push shortens stay by 25 %Eeldus: viibimisaeg, voodite ja õdede arv, personalieelarved, mahuti, aurusti ja balloonide suurused ning hädatarnija tingimused on illustratiivsed väärtused keskmise haigla jaoks.
Konservatiivne tiitrimine nõudlustegurina.
demand × 0.8 when conservative titration is applied[7]Eeldus: 20 % kokkuhoid on illustratiivne. Hapniku sihtmäärad on iga patsiendi kohta tehtav kliiniline otsus; see simulaator näitab ainult mõju varustusele.
Juhuslikkus: seemnega mulberry32 generaator; kasutatud jaotused — ühtlane, eksponentsiaalne (pöördkumulatiivne jaotusfunktsioon), normaal (Box–Muller), Poisson (Knuth). Seeme on nähtav ja jagatav.