🏥 Sairaalan tehohoidon toiminta Reaaliaikainen malli
Koordinoit sairaalan tehohoitoyksikköä: 20 tehohoitopaikkaa, jotka voidaan venyttää 30:een, niitä hoitavat sairaanhoitajat sekä nestehappisäiliö, joka ruokkii jokaista vuodetta. Tämä on toiminnan simulaattori — se ei mallinna kliinisiä päätöksiä.
Mitä opit
Miksi lähes täydet osastot yllättäen jäävät ilman vuoteita (jonot, ei keskiarvot).
Miten sairaalat suunnittelevat hapen: virtaama potilasta kohden, höyrystimen rajat ja säiliötunnit.
Mitkä vivut toiminnan johtajalla todella on kuormitushuipun aikana: vuoteet, henkilöstö, kotiutusvirta ja toimitukset.
Simulaattori
Aika 0 h
🛏Potilas tehohoitovuoteessa
·Tyhjä miehitetty vuode
✕Vuode ilman henkilöstöä
•Odottaa päivystyksessä
Säätimet
Jokainen sairaanhoitaja voi hoitaa tässä mallissa kahta tehohoitopaikkaa. Työvuorolistassa on 10; jokainen sen ylittävä sairaanhoitaja on ylityö- tai vuokratyöaikaa ja lasketaan henkilöstöbudjettiin.
Jopa 10 lisävuodetta — hyödyllisiä vain, jos on sairaanhoitajia niitä hoitamaan.
Siirrä toipuvat potilaat aiemmin vähemmän valvontaa vaativille osastoille (hoitojaksot 25 % lyhyempiä).
Kliinikot tähtäävät määrätyn alueen alapäähän; mallinnettu vain 20 % pienempänä kysyntänä.
Tunteja nestemäisen hapen säännöllisten toimitusten välillä; jokainen täyttää 3000 L:n säiliön täyteen. Toimittaja tarvitsee 24 h:n ennakkoilmoituksen, joten lyhyempi väli ei koskaan tuo seuraavaa rekkaa sitä aikaisemmin.
Varakaasu, enintään 150 L/min — se täydentää säiliötä, mutta ei voi korvata sitä. Paikalla on vain kaksi täyttä patteristoa.
Toiselta toimittajalta: yksi enintään 3000 L:n erä nestemäistä happea, saapuu 18 h tilauksen jälkeen. Pulatilanteessa se voi luovuttaa vain yhden.
Mittarit
Tehohoidon käyttöaste
75%
normaali
Päivystyksessä vuodepaikkaa odottavat potilaat
0
normaali
Hapen vajaus
0L/min
normaali
Happisäiliön jäljellä oleva aika
145h
normaali
Hapen kysyntä
290 L/min
Tehohoitopotilaat
15
Pisin odotus tehohoitopaikkaa varten
0 h
Ylityö- / vuokrahoitajatunnit
0 h
Potilaita hoitajaa kohden
1,5
Nestemäistä happea säiliössä
3000 L
Pullovaranto
0 m³
Trendi
Kriisiskenaariot
Taso 1 · Hengitystiesairauksien aalto
Yksikkö on lähes täynnä, kun hengitystiesairauksien aalto yli kaksinkertaistaa tehohoidon saapujat vuorokauden ajaksi, ja useampi heistä on kriittisesti sairas. Saa jokainen potilas ajoissa tehohoitopaikalle ylittämättä happijärjestelmän rajoja — ja kuormitushuipun henkilöstöbudjetin rajoissa.
Päivystyksessä odottavia keskimäärin ≤ 1 potilas
Kukaan potilas ei odota tehohoitopaikkaa 6 h tai kauemmin
Ei hapen vajausta milloinkaan
Koskaan enempää kuin 2 potilasta hoitajaa kohden
Ei ylityötä / vuokratyötä ennen kuin kuormitushuippu on julistettu
Ylityö / vuokratyö ≤ 420 hoitajatuntia
Taso 2 · Happitoimitus myöhästyy
Säiliössä on enää kolmannes, ja säännöllinen toimitus on tulossa huomenna. Sitten toimittaja soittaa: se toimitus myöhästyy päiviä. Pidä jokainen potilas hapessa, kunnes se saapuu — lisähenkilöstöä ei tähän tarvita.
Ei hapen vajausta milloinkaan
Säiliö ei koskaan tyhjene
Ei ylityö- / vuokrahoitajatunteja
Taso 3 · Höyrystin rajallaan
Yksikkö on lähes täynnä hyvin sairaita potilaita, kun kriittisesti sairaiden potilaiden aalto saapuu — noin yksi tunnissa puolen vuorokauden ajan. Jokainen tarvitsee suuren happivirtaaman, ja höyrystin pystyy toimittamaan vain 600 L/min. Pidä virtaama yllä ja käytävät vapaina henkilöstöbudjetin rajoissa.
Ei hapen vajausta milloinkaan
Päivystyksessä odottavia keskimäärin ≤ 2 potilasta
Säiliöaika ei koskaan alle 12 h
Ei ylityötä / vuokratyötä ennen aallon saapumista
Ylityö / vuokratyö ≤ 300 hoitajatuntia
Perusta — lukujen takana oleva malli
Kaikki simulaattorin käyttämät yhteydet lähteineen. Oletuksiksi merkityt vakiot ovat havainnollistavia kalibrointeja.
Kriittiset potilaat saapuvat satunnaisesti ja viipyvät satunnaisen ajan (eksponentiaalinen, keskiarvo 72 h).
arrivals ~ Poisson(λ·Δt); P(discharge in Δt) = 1 − e^(−Δt/LOS), LOS = 72 h[4][2]Oletus: hoitoajat, vuode- ja hoitajamäärät, henkilöstöbudjetit, säiliön, höyrystimen ja pullojen koot sekä hätätoimittajan ehdot ovat havainnollistavia arvoja keskikokoiselle sairaalalle.
Käyttöaste ja jonot: satunnaisilla saapumisilla viiveet kasvavat jyrkästi jo ennen kuin osasto on 100 % täynnä.
occupancy = patients / open beds; queueing delay rises steeply as occupancy → 100 %[2][3]
Vuode lasketaan vain, jos se on miehitetty.
staffed beds = min(open beds, 2 × nurses)[4]Oletus: hoitoajat, vuode- ja hoitajamäärät, henkilöstöbudjetit, säiliön, höyrystimen ja pullojen koot sekä hätätoimittajan ehdot ovat havainnollistavia arvoja keskikokoiselle sairaalalle.
Henkilöstökustannus: jokainen työvuorolistan ylittävä hoitajatunti on ylityö- tai vuokratyöaikaa. Lisävuoteet tarvitsevat nämä hoitajat, joten ne kantavat kustannuksen.
overtime/agency nurse-hours = Σ max(0, nurses − 10) · ΔtOletus: hoitoajat, vuode- ja hoitajamäärät, henkilöstöbudjetit, säiliön, höyrystimen ja pullojen koot sekä hätätoimittajan ehdot ovat havainnollistavia arvoja keskikokoiselle sairaalalle.
Pisin odotus päivystyksessä tehohoitopaikkaa varten. Laajassa rekisteritutkimuksessa kriittisesti sairailla potilailla, jotka odottivat 6 h tai kauemmin, oli suurempi kuolleisuus.
longest ED wait = now − time the first waiting patient arrived (first come, first served); ≥ 6 h counts as a delayed transfer[6]
Hapen kysyntä WHO:n suunnitteluvirtaamista potilasta kohden.
demand = Σ flow(patient): severe 10 L/min, critical 30 L/min[1]
Höyrystin rajoittaa, kuinka paljon kaasua säiliö voi toimittaa minuutissa; pullot lisäävät hieman.
delivered = min(demand, vaporizer 600 L/min, tank) + cylinders (≤150 L/min)[1]Oletus: hoitoajat, vuode- ja hoitajamäärät, henkilöstöbudjetit, säiliön, höyrystimen ja pullojen koot sekä hätätoimittajan ehdot ovat havainnollistavia arvoja keskikokoiselle sairaalalle.
Nestemäinen happi laajenee kaasuksi noin 843-kertaiseksi 15 °C:ssa ja 1 atm:n paineessa (usein mainittu 861 on arvo 21 °C:ssa); säiliötunnit seuraavat nykyisestä käytöstä.
gas litres (15 °C, 1 atm) = liquid litres × 843; tank hours = gas / (use × 60)[5]
Muut mallin käyttämät käyttövakiot.
20 base beds + up to 10 surge · 10 rostered nurses · 40 % critical at baseline · tank 3,000 L liquid, deliveries fill it to capacity; a new interval moves the next truck no closer than 24 h · vaporizer 600 L/min · 2 cylinder banks on site, 120 m³ each at ≤150 L/min · one emergency load of up to 3,000 L, 18 h after the order · step-down push shortens stay by 25 %Oletus: hoitoajat, vuode- ja hoitajamäärät, henkilöstöbudjetit, säiliön, höyrystimen ja pullojen koot sekä hätätoimittajan ehdot ovat havainnollistavia arvoja keskikokoiselle sairaalalle.
Konservatiivinen titraus kysyntäkertoimena.
demand × 0.8 when conservative titration is applied[7]Oletus: 20 %:n säästö on havainnollistava. Happitavoitteet ovat kliininen päätös, joka tehdään jokaiselle potilaalle; tämä simulaattori näyttää vain vaikutuksen toimitukseen.
Satunnaisuus: siemenellä alustettu mulberry32-generaattori; käytetyt jakaumat — tasainen, eksponentiaalinen (käänteinen kertymäfunktio), normaali (Box–Muller), Poisson (Knuth). Siemen näytetään ja se on jaettavissa.