Þú samræmir gjörgæsludeild sjúkrahúss: 20 gjörgæslurúm sem geta stækkað í 30, hjúkrunarfræðingana sem manna þau og fljótandi súrefnistank sem sér hverju rúmi fyrir súrefni. Þetta er rekstrarhermir — hann líkir ekki eftir klínískum ákvörðunum.
Það sem þú lærir
Hvers vegna deildir nálægt fullri nýtingu verða skyndilega rúmlausar (biðraðafræði, ekki meðaltöl).
Hvernig sjúkrahús skipuleggja súrefni: flæði á sjúkling, takmarkanir uppgufara og tankstundir.
Hvaða stýritæki rekstrarstjóri hefur í raun í álagsbylgju: rúm, mönnun, útskriftarflæði og aðföng.
Hermir
Tími 0 klst.
🛏Sjúklingur í gjörgæslurúmi
·Autt mannað rúm
✕Rúm án mönnunar
•Bið á bráðamóttöku
Stýringar
Hver hjúkrunarfræðingur getur mannað tvö gjörgæslurúm í þessu líkani. Vaktaskráin hefur 10; hver hjúkrunarfræðingur umfram það er yfirvinna eða afleysingafólk frá starfsmannaleigu og dregst frá mönnunarfjárveitingunni.
Allt að 10 aukarúm — gagnast aðeins ef hjúkrunarfræðingar eru til að manna þau.
Færa sjúklinga á batavegi fyrr á deildir með lægri þyngd (legur 25 % styttri).
Læknar stefna á neðri mörk ávísaðs bils; líkt eftir aðeins sem 20 % minni eftirspurn.
Klukkustundir milli áætlaðra afhendinga á fljótandi súrefni; hver afhending fyllir 3000 L tankinn. Birgirinn þarf 24 klst. fyrirvara, svo styttra bil kemur næsta bíl aldrei fyrr en það.
Varagas, að hámarki 150 L/mín — það bætir við tankinn, en kemur ekki í hans stað. Aðeins tvær fullar hylkjasamstæður eru á staðnum.
Frá öðrum birgi: ein sending með allt að 3000 L af fljótandi súrefni, berst 18 klst. eftir pöntun. Í skorti geta þeir aðeins séð af einni.
Vísar
Nýting gjörgæslu
75%
eðlilegt
Sjúklingar í bið á bráðamóttöku
0
eðlilegt
Súrefnisskortur
0L/min
eðlilegt
Tankur dugar í
145h
eðlilegt
Súrefnisþörf
290 L/min
Sjúklingar á gjörgæslu
15
Lengsta bið eftir gjörgæslurúmi
0 h
Hjúkrunarstundir í yfirvinnu / starfsmannaleigu
0 h
Sjúklingar á hvern hjúkrunarfræðing
1,5
Fljótandi súrefni í tanki
3000 L
Varabirgðir hylkja
0 m³
Þróun
Neyðarsviðsmyndir
Stig 1 · Bylgja öndunarfærasjúkdóma
Deildin er nær full þegar bylgja öndunarfærasjúkdóms meira en tvöfaldar komur á gjörgæslu í einn dag, og fleiri þeirra eru alvarlega veikir. Komdu öllum sjúklingum í gjörgæslurúm í tæka tíð án þess að keyra súrefniskerfið yfir mörk sín — og innan mönnunarfjárveitingar álagsbylgjunnar.
Meðalbið á bráðamóttöku ≤ 1 sjúklingur
Enginn sjúklingur bíður 6 klst. eða lengur eftir gjörgæslurúmi
Enginn súrefnisskortur á neinum tíma
Aldrei fleiri en 2 sjúklingar á hvern hjúkrunarfræðing
Engin yfirvinna / starfsmannaleiga áður en álagsbylgju er lýst yfir
Tankurinn er kominn niður í þriðjung og venjulega afhendingin á að berast á morgun. Þá hringir birgirinn: sú afhending verður dögum of sein. Sjáðu öllum sjúklingum fyrir súrefni þar til hún berst — engin aukamönnun þarf í þetta sinn.
Enginn súrefnisskortur á neinum tíma
Tankurinn tæmist aldrei
Engar hjúkrunarstundir í yfirvinnu / starfsmannaleigu
Stig 3 · Uppgufari á mörkum sínum
Deildin er nær full af mjög veikum sjúklingum þegar bylgja alvarlega veikra sjúklinga kemur — um einn á klukkustund í hálfan sólarhring. Hver þarf mikið súrefnisflæði og uppgufarinn getur aðeins afhent 600 L/mín. Haltu flæðinu uppi og göngunum auðum, innan mönnunarfjárveitingarinnar.
Enginn súrefnisskortur nokkurn tíma
Meðalbið á bráðamóttöku ≤ 2 sjúklingar
Tanktími aldrei undir 12 klst.
Engin yfirvinna / starfsmannaleiga áður en bylgjan kemur
Hvert samband sem hermirinn notar, með heimild. Fastar merktir sem forsendur eru táknrænar kvarðanir.
Alvarlega veikir sjúklingar koma af handahófi og dvelja í handahófskenndan tíma (veldisdreifing, meðaltal 72 klst.).
arrivals ~ Poisson(λ·Δt); P(discharge in Δt) = 1 − e^(−Δt/LOS), LOS = 72 h[4][2]Forsenda: dvalarlengd, fjöldi rúma og hjúkrunarfræðinga, mönnunarfjárveitingar, stærð tanks, uppgufara og hylkja og skilmálar neyðarbirgisins eru táknræn gildi fyrir meðalstórt sjúkrahús.
Nýting og biðraðir: með handahófskenndum komum vex töf bratt löngu áður en deildin er 100 % full.
occupancy = patients / open beds; queueing delay rises steeply as occupancy → 100 %[2][3]
Rúm telst aðeins með ef það er mannað.
staffed beds = min(open beds, 2 × nurses)[4]Forsenda: dvalarlengd, fjöldi rúma og hjúkrunarfræðinga, mönnunarfjárveitingar, stærð tanks, uppgufara og hylkja og skilmálar neyðarbirgisins eru táknræn gildi fyrir meðalstórt sjúkrahús.
Mönnunarkostnaður: hver hjúkrunarstund umfram skráða vakt er yfirvinna eða starfsmannaleiga. Aukarúm þurfa þessa hjúkrunarfræðinga, svo kostnaðurinn fylgir þeim.
overtime/agency nurse-hours = Σ max(0, nurses − 10) · ΔtForsenda: dvalarlengd, fjöldi rúma og hjúkrunarfræðinga, mönnunarfjárveitingar, stærð tanks, uppgufara og hylkja og skilmálar neyðarbirgisins eru táknræn gildi fyrir meðalstórt sjúkrahús.
Lengsta bið á bráðamóttöku eftir gjörgæslurúmi. Í stórri skráarrannsókn var dánartíðni hærri hjá alvarlega veikum sjúklingum sem biðu 6 klst. eða lengur.
longest ED wait = now − time the first waiting patient arrived (first come, first served); ≥ 6 h counts as a delayed transfer[6]
Súrefnisþörf út frá áætlunarflæði WHO á hvern sjúkling.
demand = Σ flow(patient): severe 10 L/min, critical 30 L/min[1]
Uppgufarinn takmarkar hversu mikið gas tankurinn getur afhent á mínútu; hylki bæta örlitlu við.
delivered = min(demand, vaporizer 600 L/min, tank) + cylinders (≤150 L/min)[1]Forsenda: dvalarlengd, fjöldi rúma og hjúkrunarfræðinga, mönnunarfjárveitingar, stærð tanks, uppgufara og hylkja og skilmálar neyðarbirgisins eru táknræn gildi fyrir meðalstórt sjúkrahús.
Fljótandi súrefni þenst út um 843-falt í gas við 15 °C og 1 atm (talan 861 sem oft er nefnd er gildið við 21 °C); tankstundir fást út frá núverandi notkun.
gas litres (15 °C, 1 atm) = liquid litres × 843; tank hours = gas / (use × 60)[5]
Aðrir rekstrarfastar sem líkanið notar.
20 base beds + up to 10 surge · 10 rostered nurses · 40 % critical at baseline · tank 3,000 L liquid, deliveries fill it to capacity; a new interval moves the next truck no closer than 24 h · vaporizer 600 L/min · 2 cylinder banks on site, 120 m³ each at ≤150 L/min · one emergency load of up to 3,000 L, 18 h after the order · step-down push shortens stay by 25 %Forsenda: dvalarlengd, fjöldi rúma og hjúkrunarfræðinga, mönnunarfjárveitingar, stærð tanks, uppgufara og hylkja og skilmálar neyðarbirgisins eru táknræn gildi fyrir meðalstórt sjúkrahús.
Varfærin stilling sem eftirspurnarstuðull.
demand × 0.8 when conservative titration is applied[7]Forsenda: 20 % sparnaðurinn er táknrænn. Súrefnismarkmið eru klínísk ákvörðun fyrir hvern sjúkling; þessi hermir sýnir aðeins áhrif á framboð.
Handahóf: seeded mulberry32 rafall; dreifingar sem notaðar eru — jöfn, veldis (andhverf CDF), normal (Box–Muller), Poisson (Knuth). Fræið er sýnt og hægt að deila því.