🏥 Operacije intenzivne skrbi u bolnici Model uživo
Koordinirate jedinicu intenzivne skrbi bolnice: 20 kreveta JIL-a koji se mogu proširiti na 30, sestre koje ih zbrinjavaju i spremnik tekućeg kisika koji opskrbljuje svaki krevet. Ovo je operativni simulator; ne modelira kliničke odluke.
Što ćete naučiti
Zašto odjelima blizu pune popunjenosti iznenada ponestane kreveta (redovi, a ne prosjeci).
Kako bolnice planiraju kisik: protok po bolesniku, ograničenja isparivača i sati spremnika.
Koje poluge voditelj operacija zaista ima u naletu: kreveti, osoblje, tok otpusta i opskrba.
Simulator
Vrijeme 0 h
🛏Bolesnik u krevetu JIL-a
·Prazan krevet s osobljem
✕Krevet bez osoblja
•Čeka krevet u hitnoj
Kontrole
U ovom modelu svaka sestra može zbrinjavati dva kreveta intenzivne skrbi. U rasporedu ih je 10; svaka sestra iznad toga je prekovremeni ili agencijski rad i ubraja se u proračun osoblja.
Do 10 dodatnih kreveta: korisni samo ako ima sestara koje će ih zbrinjavati.
Bolesnike u oporavku ranije premješta na odjele niže razine skrbi (boravak kraći za 25 %).
Kliničari ciljaju donji kraj propisanog raspona; modelirano samo kao 20 % manja potražnja.
Sati između planiranih isporuka tekućeg kisika; svaka do vrha puni spremnik od 3000 L. Dobavljač treba najavu 24 h unaprijed, pa kraći interval nikad ne dovodi sljedeću cisternu ranije od toga.
Pričuvni plin, najviše 150 L/min — nadopunjuje spremnik, ne može ga zamijeniti. Na lokaciji su samo dvije pune baterije.
Od drugog dobavljača: jedna isporuka do 3000 L tekućeg kisika, stiže 18 h nakon narudžbe. U nestašici mogu odvojiti samo jednu.
Pokazatelji
Popunjenost JIL-a
75%
normalno
Bolesnici koji čekaju krevet u hitnoj
0
normalno
Manjak kisika
0L/min
normalno
Preostalo vrijeme spremnika kisika
145h
normalno
Potražnja za kisikom
290 L/min
Bolesnici u JIL-u
15
Najdulje čekanje na krevet u JIL-u
0 h
Prekovremeni / agencijski sati sestara
0 h
Bolesnika po sestri
1,5
Tekući kisik u spremniku
3000 L
Pričuva u bocama
0 m³
Trend
Krizni scenariji
Razina 1 · Respiratorni nalet
Jedinica je gotovo puna kad val respiratornih bolesti na jedan dan više nego udvostruči dolaske u intenzivnu skrb, a više njih je kritično bolesno. Smjestite svakog bolesnika na vrijeme u krevet JIL-a, a da sustav kisika ne dovedete preko granica — i unutar proračuna osoblja za nalet.
Prosječno čekanje u hitnoj ≤ 1 bolesnik
Nijedan bolesnik ne čeka 6 h ili dulje na krevet u JIL-u
Nikad manjka kisika
Nikad više od 2 bolesnika po sestri
Bez prekovremenog / agencijskog rada prije proglašenja naleta
Prekovremeni / agencijski rad ≤ 420 sati sestara
Razina 2 · Isporuka kisika kasni
Spremnik je pao na trećinu, a redovita isporuka očekuje se sutra. Zatim zove dobavljač: ta će isporuka kasniti danima. Opskrbljujte sve bolesnike dok ne stigne — za ovo nije potrebno dodatno osoblje.
Nikad manjka kisika
Spremnik se nikad ne isprazni
Bez prekovremenih / agencijskih sati sestara
Razina 3 · Isparivač na granici
Jedinica je gotovo puna vrlo bolesnih kad stigne val kritično bolesnih — otprilike jedan na sat tijekom pola dana. Svakom treba visok protok kisika, a isparivač može dati samo 600 L/min. Održite protok i hodnike slobodnima, unutar proračuna osoblja.
Nikad manjka kisika
Prosječno čekanje u hitnoj ≤ 2 bolesnika
Vrijeme spremnika nikad ispod 12 h
Bez prekovremenog / agencijskog rada prije dolaska vala
Prekovremeni / agencijski rad ≤ 300 sati sestara
Osnova: model iza brojeva
Svaki odnos koji simulator koristi, s izvorom. Konstante označene kao pretpostavke ilustrativne su kalibracije.
Kritični bolesnici stižu nasumično i ostaju nasumično dugo (eksponencijalno, prosjek 72 h).
arrivals ~ Poisson(λ·Δt); P(discharge in Δt) = 1 − e^(−Δt/LOS), LOS = 72 h[4][2]Pretpostavka: duljina boravka, broj kreveta i sestara, proračuni osoblja, veličine spremnika, isparivača i boca te uvjeti hitnog dobavljača ilustrativne su vrijednosti za bolnicu srednje veličine.
Popunjenost i redovi: uz nasumične dolaske, kašnjenja strmo rastu mnogo prije nego što je odjel 100 % pun.
occupancy = patients / open beds; queueing delay rises steeply as occupancy → 100 %[2][3]
Krevet se računa samo ako ima osoblje.
staffed beds = min(open beds, 2 × nurses)[4]Pretpostavka: duljina boravka, broj kreveta i sestara, proračuni osoblja, veličine spremnika, isparivača i boca te uvjeti hitnog dobavljača ilustrativne su vrijednosti za bolnicu srednje veličine.
Trošak osoblja: svaki sat sestre iznad planirane smjene je prekovremeni ili agencijski rad. Dodatni kreveti trebaju te sestre, pa nose taj trošak.
overtime/agency nurse-hours = Σ max(0, nurses − 10) · ΔtPretpostavka: duljina boravka, broj kreveta i sestara, proračuni osoblja, veličine spremnika, isparivača i boca te uvjeti hitnog dobavljača ilustrativne su vrijednosti za bolnicu srednje veličine.
Najdulje čekanje na krevet u JIL-u na hitnom prijemu. U velikoj registarskoj studiji kritično bolesni koji su čekali 6 h ili dulje imali su veću smrtnost.
longest ED wait = now − time the first waiting patient arrived (first come, first served); ≥ 6 h counts as a delayed transfer[6]
Potražnja za kisikom iz WHO-ovih planskih protoka po bolesniku.
demand = Σ flow(patient): severe 10 L/min, critical 30 L/min[1]
Isparivač ograničava koliko plina spremnik može isporučiti u minuti; boce dodaju još malo.
delivered = min(demand, vaporizer 600 L/min, tank) + cylinders (≤150 L/min)[1]Pretpostavka: duljina boravka, broj kreveta i sestara, proračuni osoblja, veličine spremnika, isparivača i boca te uvjeti hitnog dobavljača ilustrativne su vrijednosti za bolnicu srednje veličine.
Tekući kisik se pri prijelazu u plin širi oko 843 puta pri 15 °C i 1 atm (često navođenih 861 vrijedi pri 21 °C); sati spremnika proizlaze iz trenutačne potrošnje.
gas litres (15 °C, 1 atm) = liquid litres × 843; tank hours = gas / (use × 60)[5]
Ostale radne konstante koje model koristi.
20 base beds + up to 10 surge · 10 rostered nurses · 40 % critical at baseline · tank 3,000 L liquid, deliveries fill it to capacity; a new interval moves the next truck no closer than 24 h · vaporizer 600 L/min · 2 cylinder banks on site, 120 m³ each at ≤150 L/min · one emergency load of up to 3,000 L, 18 h after the order · step-down push shortens stay by 25 %Pretpostavka: duljina boravka, broj kreveta i sestara, proračuni osoblja, veličine spremnika, isparivača i boca te uvjeti hitnog dobavljača ilustrativne su vrijednosti za bolnicu srednje veličine.
Konzervativna titracija kao faktor potražnje.
demand × 0.8 when conservative titration is applied[7]Pretpostavka: ušteda od 20 % je ilustrativna. Ciljevi kisika klinička su odluka za svakog bolesnika; ovaj simulator prikazuje samo učinak na opskrbu.
Slučajnost: seedirani generator mulberry32; korištene razdiobe: uniformna, eksponencijalna (inverzna CDF), normalna (Box–Muller), Poissonova (Knuth). Seed se prikazuje i može se dijeliti.