🏥 Ospitaleko zainketa intentsiboen eragiketak Modelo bizia
Ospitale bateko zainketa intentsiboetako unitatea koordinatzen duzu: 30era arte luza daitezkeen 20 ZIU ohe, zerbitzatzen dituzten erizainak eta ohe guztiak elikatzen dituen oxigeno likidoko depositu bat. Hau eragiketa-simulagailu bat da — ez ditu erabaki klinikoak modelatzen.
Zer ikasiko duzu
Zergatik geratzen diren bat-batean ohe gabe ia beteta dauden pabiloiak (ilarak, ez batez bestekoak).
Ospitaleek oxigenoa nola planifikatzen duten: paziente bakoitzeko fluxua, lurrungailuaren mugak eta deposituaren orduak.
Zer palanka dituen benetan eragiketa-arduradun batek gorakada batean: oheak, langileak, alta-fluxua eta hornidura.
Simulagailua
Denbora 0 h
🛏Paziente bat ZIU oheko
·Langilea duen ohe hutsa
✕Langilerik gabeko ohea
•Larrialdietan itxaroten
Kontrolak
Eredu honetan erizain bakoitzak bi zainketa intentsiboetako ohe zerbitzatu ditzake. Txanda-zerrendak 10 ditu; hortik gorako erizain bakoitza aparteko ordua edo agentzia-denbora da eta langile-aurrekontutik kentzen da.
Gehienez 10 ohe gehigarri — erizainak badaude zerbitzatzeko bakarrik dira baliagarriak.
Pasa sendatzen ari diren pazienteak larritasun txikiagoko pabiloietara lehenago (egonaldiak % 25 laburragoak).
Klinikariek preskribatutako tartearen behe-muga hartzen dute helburu; eskaeraren % 20 gutxiago gisa soilik modelatuta.
Oxigeno likidoaren aurreikusitako entregen arteko orduak; bakoitzak 3000 L-ko depositua guztiz betetzen du. Hornitzaileak 24 h-ko aurrabisua behar du, beraz tarte laburrago batek ez du inoiz hurrengo kamioia hori baino lehenago ekartzen.
Erreserbako gasa, gehienez 150 L/min — depositua osatzen du, ezin du ordezkatu. Gunean bi banku bete baino ez daude.
Beste hornitzaile batengandik: gehienez 3000 L oxigeno likidoko karga bat, eskaeratik 18 h-ra iristen da. Eskasia-garaian bakarra eman dezakete.
Adierazleak
ZIU okupazioa
75%
normala
Larrialdietan itxaroten ari diren pazienteak
0
normala
Oxigeno-gabezia
0L/min
normala
Oxigeno-deposituaren geratzen den denbora
145h
normala
Oxigeno-eskaria
290 L/min
ZIU pazienteak
15
ZIU ohearen itxaronaldirik luzeena
0 h
Aparteko / agentzia erizain-orduak
0 h
Pazienteak erizain bakoitzeko
1,5
Oxigeno likidoa deposituan
3000 L
Zilindro-erreserba
0 m³
Joera
Krisi-agertokiak
1. maila · Arnas-gorakada
Unitatea ia beteta dago arnas-gaixotasun uhin batek egun batez zainketa intentsiboetako sarrerak bikoitza baino gehiago igotzen dituenean, eta haietako gehiago daude larri. Sartu paziente bakoitza garaiz ZIU ohe batean oxigeno-sistema bere mugetatik haratago eraman gabe — eta gorakadarako langile-aurrekontuaren barruan.
Larrialdietako itxaronaldiaren batez bestekoa ≤ 1 paziente
Pazienterik ez ZIU ohe baten zain 6 h edo gehiago
Oxigeno-gabeziarik ez inoiz
Inoiz ez 2 paziente baino gehiago erizain bakoitzeko
Aparteko / agentzia-ordurik ez gorakada deklaratu aurretik
Aparteko / agentzia ≤ 420 erizain-ordu
2. maila · Oxigeno-entrega atzeratuta
Depositua herenera jaitsi da, eta ohiko entrega bihar dagokio. Gero hornitzaileak deitzen du: entrega hori egun batzuk berandu helduko da. Eman hornidura paziente guztiei iristen den arte — honetarako ez da langile gehigarririk behar.
Oxigeno-gabeziarik ez inoiz
Depositua inoiz ez da lehortzen
Aparteko / agentzia erizain-ordurik ez
3. maila · Lurrungailua mugan
Unitatea paziente oso gaixoz ia beteta dago paziente larrien uhin bat iristen denean — ordu bakoitzeko bat inguru egun erdiz. Bakoitzak oxigeno-fluxu handia behar du, eta lurrungailuak 600 L/min bakarrik eman ditzake. Mantendu fluxua eta korridoreak garbi, langile-aurrekontuaren barruan.
Oxigeno-gabeziarik ez inoiz
Larrialdietako itxaronaldiaren batez bestekoa ≤ 2 paziente
Deposituaren denbora inoiz ez 12 h-tik behera
Aparteko / agentzia-ordurik ez uhina iritsi aurretik
Aparteko / agentzia ≤ 300 erizain-ordu
Oinarria — zenbakien atzean dagoen eredua
Simulagailuak erabiltzen duen erlazio bakoitza, bere iturriarekin. Hipotesi gisa markatutako konstanteak kalibrazio ilustratiboak dira.
Paziente kritikoak ausaz iristen dira eta ausazko denboraz geratzen dira (esponentziala, batez bestekoa 72 h).
arrivals ~ Poisson(λ·Δt); P(discharge in Δt) = 1 − e^(−Δt/LOS), LOS = 72 h[4][2]Hipotesia: egonaldiaren iraupena, ohe- eta erizain-kopuruak, langile-aurrekontuak, depositu, lurrungailu eta zilindroen tamainak eta larrialdi-hornitzailearen baldintzak ospitale ertain baterako balio ilustratiboak dira.
Okupazioa eta ilarak: ausazko iritsierekin, atzerapenak asko hazten dira pabiloia % 100 bete baino askoz lehenago.
occupancy = patients / open beds; queueing delay rises steeply as occupancy → 100 %[2][3]
Ohe bat langilea badu bakarrik zenbatzen da.
staffed beds = min(open beds, 2 × nurses)[4]Hipotesia: egonaldiaren iraupena, ohe- eta erizain-kopuruak, langile-aurrekontuak, depositu, lurrungailu eta zilindroen tamainak eta larrialdi-hornitzailearen baldintzak ospitale ertain baterako balio ilustratiboak dira.
Langile-kostua: aurreikusitako txandatik gorako erizain-ordu bakoitza aparteko ordua edo agentzia-denbora da. Gorakada-oheek erizain horiek behar dituzte, beraz haiek daramate kostua.
overtime/agency nurse-hours = Σ max(0, nurses − 10) · ΔtHipotesia: egonaldiaren iraupena, ohe- eta erizain-kopuruak, langile-aurrekontuak, depositu, lurrungailu eta zilindroen tamainak eta larrialdi-hornitzailearen baldintzak ospitale ertain baterako balio ilustratiboak dira.
Larrialdi-zerbitzuan ZIU ohe baten zain egondako itxaronaldirik luzeena. Erregistro-azterketa handi batean, 6 h edo gehiago itxaron zuten paziente larriek hilkortasun handiagoa izan zuten.
longest ED wait = now − time the first waiting patient arrived (first come, first served); ≥ 6 h counts as a delayed transfer[6]
Oxigeno-eskaria OMEren paziente bakoitzeko planifikazio-fluxuetatik.
demand = Σ flow(patient): severe 10 L/min, critical 30 L/min[1]
Lurrungailuak mugatzen du depositutik minutuko zenbat gas eman daitekeen; zilindroek pixka bat gehiago gehitzen dute.
delivered = min(demand, vaporizer 600 L/min, tank) + cylinders (≤150 L/min)[1]Hipotesia: egonaldiaren iraupena, ohe- eta erizain-kopuruak, langile-aurrekontuak, depositu, lurrungailu eta zilindroen tamainak eta larrialdi-hornitzailearen baldintzak ospitale ertain baterako balio ilustratiboak dira.
Oxigeno likidoa 843 aldiz inguru zabaltzen da gas bihurtzean 15 °C-tan eta 1 atm-tan (askotan aipatzen den 861 21 °C-ko balioa da); deposituaren orduak oraingo erabileratik ateratzen dira.
gas litres (15 °C, 1 atm) = liquid litres × 843; tank hours = gas / (use × 60)[5]
Ereduak erabiltzen dituen beste funtzionamendu-konstante batzuk.
20 base beds + up to 10 surge · 10 rostered nurses · 40 % critical at baseline · tank 3,000 L liquid, deliveries fill it to capacity; a new interval moves the next truck no closer than 24 h · vaporizer 600 L/min · 2 cylinder banks on site, 120 m³ each at ≤150 L/min · one emergency load of up to 3,000 L, 18 h after the order · step-down push shortens stay by 25 %Hipotesia: egonaldiaren iraupena, ohe- eta erizain-kopuruak, langile-aurrekontuak, depositu, lurrungailu eta zilindroen tamainak eta larrialdi-hornitzailearen baldintzak ospitale ertain baterako balio ilustratiboak dira.
Titulazio kontserbadorea eskari-faktore gisa.
demand × 0.8 when conservative titration is applied[7]Hipotesia: % 20ko aurrezkia ilustratiboa da. Oxigeno-helburuak paziente bakoitzarentzat hartzen den erabaki klinikoa dira; simulagailu honek hornidurari eragina soilik erakusten du.
Ausazkotasuna: hazi bidezko mulberry32 sorgailua; erabilitako banaketak — uniformea, esponentziala (alderantzizko CDF), normala (Box–Muller), Poisson (Knuth). Hazia erakusten da eta partekatu daiteke.