Int tikkoordina l-unità tal-kura intensiva ta' sptar: 20 sodda tal-ICU li jistgħu jiġu estiżi għal 30, l-infermiera li joperawhom, u tank ta' ossiġnu likwidu li jagħti lil kull sodda. Dan huwa simulatur operazzjonali — ma jimmudellax deċiżjonijiet kliniċi.
X'se titgħallem
Għaliex wards qrib l-okkupazzjoni sħiħa f'daqqa jispiċċaw mis-sodod (kjuwijiet, mhux medji).
Kif l-isptarijiet jippjanaw l-ossiġnu: fluss għal kull pazjent, limiti tal-vaporizer u sigħat tat-tank.
Liema levi għandu verament kap operazzjonali f'surġ: sodod, persunal, fluss tad-dimissjonijiet u provvista.
Simulatur
Ħin 0 h
🛏Pazjent f'sodda tal-ICU
·Sodda vojta bil-persunal
✕Sodda mingħajr persunal
•Jistenna sodda fl-ED
Kontrolli
Kull infermier/a jista' jopera żewġ sodod tal-kura intensiva f'dan il-mudell. Ir-roster għandu 10; kull infermier/a lil hinn minn hekk huwa ħin ta' sahra jew ta' aġenzija u jingħadd kontra l-baġit tal-persunal.
Sa 10 sodod żejda — utli biss jekk ikun hemm infermiera biex joperawhom.
Ċaqlaq pazjenti li qed jirkupraw lejn wards ta' akutezza aktar baxxa aktar kmieni (waqfiet 25 % iqsar).
It-tobba jimmiraw lejn it-tarf t'isfel tal-medda preskritta; mudellat biss bħala 20 % inqas domanda.
Sigħat bejn konsenji skedati ta' ossiġnu likwidu; kull waħda timla t-tank ta' 3,000 L sal-kapaċità. Il-fornitur jeħtieġ avviż ta' 24 h, għalhekk intervall iqsar qatt ma jġib it-trakk li jmiss aktar kmieni minn hekk.
Gass ta' backup, massimu 150 L/min — jissupplimenta t-tank, ma jistax jieħu postu. Żewġ banek mimlija biss hemm fis-sit.
Minn fornitur ieħor: tagħbija waħda sa 3,000 L ta' ossiġnu likwidu, li tasal 18 h wara l-ordni. F'nuqqas jistgħu jagħtu waħda biss.
Indikaturi
Okkupazzjoni tal-ICU
75%
normali
Pazjenti jistennew sodda fl-ED
0
normali
Nuqqas ta' ossiġnu
0L/min
normali
Ħin li fadal fit-tank tal-ossiġnu
145h
normali
Domanda għall-ossiġnu
290 L/min
Pazjenti tal-ICU
15
L-itwal stennija għal sodda fl-ICU
0 h
Sigħat-infermier ta' sahra / aġenzija
0 h
Pazjenti għal kull infermier/a
1.5
Ossiġnu likwidu fit-tank
3000 L
Riżerva taċ-ċilindri
0 m³
Xejra
Xenarji ta' kriżi
Livell 1 · Surġ respiratorju
L-unità hija kważi mimlija meta mewġa ta' mard respiratorju żżid il-wasliet fil-kura intensiva b'aktar mid-doppju għal jum, u aktar minnhom huma morda b'mod kritiku. Daħħal lil kull pazjent f'sodda tal-ICU fil-ħin mingħajr ma tmexxi s-sistema tal-ossiġnu lil hinn mil-limiti tagħha — u fi ħdan il-baġit tal-persunal għas-surġ.
Stennija medja tas-sodda fl-ED ≤ 1 pazjent
L-ebda pazjent ma jistenna 6 h jew aktar għal sodda fl-ICU
L-ebda nuqqas ta' ossiġnu fl-ebda ħin
Qatt aktar minn 2 pazjenti għal kull infermier/a
L-ebda sahra / aġenzija qabel ma jiġi ddikjarat is-surġ
Sahra / aġenzija ≤ 420 siegħa-infermier
Livell 2 · Konsenja tal-ossiġnu mdewma
It-tank niżel għal terz, bil-konsenja regolari mistennija għada. Imbagħad iċempel il-fornitur: dik il-konsenja se tkun tard b'jiem. Żomm lil kull pazjent provdut sakemm tasal — m'hemmx bżonn persunal żejjed għal din.
L-ebda nuqqas ta' ossiġnu fl-ebda ħin
It-tank qatt ma jinxef
L-ebda siegħa-infermier ta' sahra / aġenzija
Livell 3 · Vaporizer fil-limitu tiegħu
L-unità hija kważi mimlija b'pazjenti morda ħafna meta tasal mewġa ta' pazjenti morda b'mod kritiku — madwar wieħed fis-siegħa għal nofs jum. Kull wieħed jeħtieġ fluss għoli ta' ossiġnu, u l-vaporizer jista' jwassal biss 600 L/min. Żomm il-fluss għoli u l-kurituri ħielsa, fi ħdan il-baġit tal-persunal.
L-ebda nuqqas ta' ossiġnu fl-ebda ħin
Stennija medja tas-sodda fl-ED ≤ 2 pazjenti
Ħin tat-tank qatt taħt 12 h
L-ebda sahra / aġenzija qabel ma tasal il-mewġa
Sahra / aġenzija ≤ 300 siegħa-infermier
Bażi — il-mudell wara n-numri
Kull relazzjoni li juża s-simulatur, bis-sors tagħha. Il-kostanti mmarkati bħala assunzjonijiet huma kalibrazzjonijiet illustrattivi.
Pazjenti kritiċi jaslu b'mod każwali u jibqgħu għal ħin każwali (esponenzjali, medja 72 h).
arrivals ~ Poisson(λ·Δt); P(discharge in Δt) = 1 − e^(−Δt/LOS), LOS = 72 h[4][2]Assunzjoni: it-tul tal-waqfa, in-numri tas-sodod u tal-infermiera, il-baġits tal-persunal, id-daqsijiet tat-tank, tal-vaporizer u taċ-ċilindri u t-termini tal-fornitur tal-emerġenza huma valuri illustrattivi għal sptar ta' daqs medju.
Okkupazzjoni u kjuwijiet: b'wasliet każwali, id-dewmien jikber b'mod wieqaf ferm qabel ma l-ward ikun 100 % mimli.
occupancy = patients / open beds; queueing delay rises steeply as occupancy → 100 %[2][3]
Sodda tgħodd biss jekk ikollha persunal.
staffed beds = min(open beds, 2 × nurses)[4]Assunzjoni: it-tul tal-waqfa, in-numri tas-sodod u tal-infermiera, il-baġits tal-persunal, id-daqsijiet tat-tank, tal-vaporizer u taċ-ċilindri u t-termini tal-fornitur tal-emerġenza huma valuri illustrattivi għal sptar ta' daqs medju.
Spiża tal-persunal: kull siegħa-infermier 'il fuq mix-xift skedat hija ħin ta' sahra jew ta' aġenzija. Is-sodod ta' surġ jeħtieġu dawk l-infermiera, għalhekk iġorru l-ispiża.
overtime/agency nurse-hours = Σ max(0, nurses − 10) · ΔtAssunzjoni: it-tul tal-waqfa, in-numri tas-sodod u tal-infermiera, il-baġits tal-persunal, id-daqsijiet tat-tank, tal-vaporizer u taċ-ċilindri u t-termini tal-fornitur tal-emerġenza huma valuri illustrattivi għal sptar ta' daqs medju.
L-itwal stennija fid-dipartiment tal-emerġenza għal sodda fl-ICU. F'studju kbir ta' reġistru, pazjenti morda b'mod kritiku li stennew 6 h jew aktar kellhom mortalità ogħla.
longest ED wait = now − time the first waiting patient arrived (first come, first served); ≥ 6 h counts as a delayed transfer[6]
Id-domanda għall-ossiġnu mill-flussi ta' ppjanar tad-WHO għal kull pazjent.
demand = Σ flow(patient): severe 10 L/min, critical 30 L/min[1]
Il-vaporizer jillimita kemm gass jista' jwassal it-tank kull minuta; iċ-ċilindri jżidu ftit aktar.
delivered = min(demand, vaporizer 600 L/min, tank) + cylinders (≤150 L/min)[1]Assunzjoni: it-tul tal-waqfa, in-numri tas-sodod u tal-infermiera, il-baġits tal-persunal, id-daqsijiet tat-tank, tal-vaporizer u taċ-ċilindri u t-termini tal-fornitur tal-emerġenza huma valuri illustrattivi għal sptar ta' daqs medju.
L-ossiġnu likwidu jespandi madwar 843 darba f'gass f'15 °C u 1 atm (in-numru 861 spiss ikkwotat huwa l-valur f'21 °C); is-sigħat tat-tank isegwu mill-użu kurrenti.
gas litres (15 °C, 1 atm) = liquid litres × 843; tank hours = gas / (use × 60)[5]
Kostanti operazzjonali oħra użati mill-mudell.
20 base beds + up to 10 surge · 10 rostered nurses · 40 % critical at baseline · tank 3,000 L liquid, deliveries fill it to capacity; a new interval moves the next truck no closer than 24 h · vaporizer 600 L/min · 2 cylinder banks on site, 120 m³ each at ≤150 L/min · one emergency load of up to 3,000 L, 18 h after the order · step-down push shortens stay by 25 %Assunzjoni: it-tul tal-waqfa, in-numri tas-sodod u tal-infermiera, il-baġits tal-persunal, id-daqsijiet tat-tank, tal-vaporizer u taċ-ċilindri u t-termini tal-fornitur tal-emerġenza huma valuri illustrattivi għal sptar ta' daqs medju.
Titrazzjoni konservattiva bħala fattur tad-domanda.
demand × 0.8 when conservative titration is applied[7]Assunzjoni: it-tfaddil ta' 20 % huwa illustrattiv. L-miri tal-ossiġnu huma deċiżjoni klinika meħuda għal kull pazjent; dan is-simulatur juri biss l-effett fuq il-provvista.
Każwalità: ġeneratur mulberry32 b'seed; distribuzzjonijiet użati — uniformi, esponenzjali (CDF invers), normali (Box–Muller), Poisson (Knuth). Is-seed jintwera u jista' jinqasam.