Ön egy kórház intenzív osztályát koordinálja: 20 intenzív ágy, amely 30-ra bővíthető, az ápolók, akik ellátják őket, és egy folyékony oxigén tartály, amely minden ágyat táplál. Ez egy működési szimulátor — nem modellez klinikai döntéseket.
Mit fog megtanulni
Miért fogynak ki hirtelen az ágyak a majdnem teli osztályokon (sorbanállás, nem átlagok).
Hogyan tervezik a kórházak az oxigént: betegenkénti áramlás, a párologtató korlátai és a tartályórák.
Milyen eszközei vannak valójában egy műveleti vezetőnek egy megugrásnál: ágyak, személyzet, elbocsátási áramlás és ellátás.
Szimulátor
Idő: 0 h
🛏Beteg az intenzív ágyon
·Üres, személyzettel ellátott ágy
✕Személyzet nélküli ágy
•Várakozás a sürgősségin
Vezérlők
Ebben a modellben minden ápoló két intenzív ágyat tud ellátni. A beosztásban 10 ápoló szerepel; minden további ápoló túlóra vagy kölcsönzött munkaerő, és a létszámkeretből fogy.
Legfeljebb 10 további ágy — csak akkor hasznos, ha van ápoló, aki ellátja őket.
A lábadozó betegek korábbi áthelyezése alacsonyabb ellátási szintű osztályokra (25 %-kal rövidebb tartózkodás).
A klinikusok az előírt tartomány alsó végét célozzák; csak 20 %-kal kisebb igényként modellezve.
Ennyi óra telik el az ütemezett folyékonyoxigén-szállítások között; mindegyik teljesen feltölti a 3000 L-es tartályt. A szállítónak 24 h előzetes értesítés kell, így rövidebb időköz sem hozza a következő teherautót ennél hamarabb.
Tartalék gáz, legfeljebb 150 L/min — kiegészíti a tartályt, de nem helyettesítheti. A kórházban csak két teli palackköteg van.
Másik beszállítótól: egy legfeljebb 3000 L-es folyékonyoxigén-szállítmány, a rendelés után 18 h-val érkezik. Hiány idején csak egyet tudnak adni.
Mutatók
Intenzív kihasználtság
75%
normális
A sürgősségin várakozó betegek
0
normális
Oxigénhiány
0L/min
normális
Hátralévő oxigéntartály-idő
145h
normális
Oxigénigény
290 L/min
Intenzív betegek
15
Leghosszabb várakozás intenzív ágyra
0 h
Túlóra / kölcsönzött ápolói órák
0 h
Beteg ápolónként
1,5
Folyékony oxigén a tartályban
3000 L
Palackkészlet
0 m³
Trend
Válsághelyzeti forgatókönyvek
1. szint · Légúti megugrás
Az osztály már majdnem tele van, amikor egy légúti betegséghullám egy napra több mint kétszeresére növeli az intenzív felvételeket, és többen vannak közülük súlyos állapotban. Juttasson minden beteget időben intenzív ágyba anélkül, hogy az oxigénrendszert a korlátain túl terhelné — és a megugrási létszámkereten belül.
Átlagos sürgősségi várakozás ≤ 1 beteg
Egyetlen beteg sem vár 6 órát vagy tovább intenzív ágyra
Egyetlen pillanatban sincs oxigénhiány
Soha nem több, mint 2 beteg ápolónként
Nincs túlóra / kölcsönzött munkaerő a megugrás kihirdetése előtt
Túlóra / kölcsönzött ≤ 420 ápolói óra
2. szint · Késik az oxigénszállítás
A tartály harmadáig van, a rendes szállítás holnapra esedékes. Aztán felhív a beszállító: ez a szállítás napokat késik. Lássa el minden betegét, amíg meg nem érkezik — ehhez nem kell extra személyzet.
Egyetlen pillanatban sincs oxigénhiány
A tartály soha nem ürül ki
Nincs túlóra / kölcsönzött ápolói óra
3. szint · A párologtató a határán
Az osztály már majdnem tele van nagyon beteg páciensekkel, amikor súlyos állapotú betegek hulláma érkezik — fél napon át nagyjából óránként egy. Mindegyiknek nagy oxigénáramlás kell, a párologtató pedig csak 600 L/min-t tud adni. Tartsa fenn az áramlást és a folyosókat szabadon, a létszámkereten belül.
Soha nincs oxigénhiány
Átlagos sürgősségi várakozás ≤ 2 beteg
A tartályidő soha nem esik 12 h alá
Nincs túlóra / kölcsönzött munkaerő a hullám érkezése előtt
Túlóra / kölcsönzött ≤ 300 ápolói óra
Alap — a számok mögötti modell
A szimulátor által használt minden összefüggés a forrásával. A feltevésként jelölt állandók szemléltető kalibrációk.
A kritikus betegek véletlenszerűen érkeznek, és véletlen ideig maradnak (exponenciális, átlag 72 h).
arrivals ~ Poisson(λ·Δt); P(discharge in Δt) = 1 − e^(−Δt/LOS), LOS = 72 h[4][2]Feltevés: a tartózkodási idő, az ágyak és az ápolók száma, a létszámkeretek, a tartály, a párologtató és a palackok mérete, valamint a sürgősségi beszállító feltételei szemléltető értékek egy közepes méretű kórházhoz.
Kihasználtság és sorbanállás: véletlen érkezések mellett a késések meredeken nőnek jóval az előtt, hogy az osztály 100 %-ig megtelne.
occupancy = patients / open beds; queueing delay rises steeply as occupancy → 100 %[2][3]
Egy ágy csak akkor számít, ha van személyzete.
staffed beds = min(open beds, 2 × nurses)[4]Feltevés: a tartózkodási idő, az ágyak és az ápolók száma, a létszámkeretek, a tartály, a párologtató és a palackok mérete, valamint a sürgősségi beszállító feltételei szemléltető értékek egy közepes méretű kórházhoz.
Létszámköltség: a beosztott műszakon felüli minden ápolói óra túlóra vagy kölcsönzött munkaerő. A többletágyakhoz ezek az ápolók kellenek, így a költség is velük jár.
overtime/agency nurse-hours = Σ max(0, nurses − 10) · ΔtFeltevés: a tartózkodási idő, az ágyak és az ápolók száma, a létszámkeretek, a tartály, a párologtató és a palackok mérete, valamint a sürgősségi beszállító feltételei szemléltető értékek egy közepes méretű kórházhoz.
A leghosszabb várakozás a sürgősségi osztályon intenzív ágyra. Egy nagy regiszteres vizsgálatban a 6 órát vagy tovább váró súlyos állapotú betegek halálozása magasabb volt.
longest ED wait = now − time the first waiting patient arrived (first come, first served); ≥ 6 h counts as a delayed transfer[6]
Oxigénigény a betegenkénti WHO-tervezési áramlásokból.
demand = Σ flow(patient): severe 10 L/min, critical 30 L/min[1]
A párologtató korlátozza, hogy a tartály percenként mennyi gázt tud szállítani; a palackok valamennyit hozzáadnak.
delivered = min(demand, vaporizer 600 L/min, tank) + cylinders (≤150 L/min)[1]Feltevés: a tartózkodási idő, az ágyak és az ápolók száma, a létszámkeretek, a tartály, a párologtató és a palackok mérete, valamint a sürgősségi beszállító feltételei szemléltető értékek egy közepes méretű kórházhoz.
A folyékony oxigén 15 °C-on és 1 atm nyomáson kb. 843-szorosára tágul gázzá (a gyakran idézett 861 a 21 °C-os érték); a tartályóra az aktuális felhasználásból adódik.
gas litres (15 °C, 1 atm) = liquid litres × 843; tank hours = gas / (use × 60)[5]
A modell által használt egyéb üzemi állandók.
20 base beds + up to 10 surge · 10 rostered nurses · 40 % critical at baseline · tank 3,000 L liquid, deliveries fill it to capacity; a new interval moves the next truck no closer than 24 h · vaporizer 600 L/min · 2 cylinder banks on site, 120 m³ each at ≤150 L/min · one emergency load of up to 3,000 L, 18 h after the order · step-down push shortens stay by 25 %Feltevés: a tartózkodási idő, az ágyak és az ápolók száma, a létszámkeretek, a tartály, a párologtató és a palackok mérete, valamint a sürgősségi beszállító feltételei szemléltető értékek egy közepes méretű kórházhoz.
Óvatos titrálás mint igénytényező.
demand × 0.8 when conservative titration is applied[7]Feltevés: a 20 %-os megtakarítás szemléltető. Az oxigéncélok klinikai döntések, amelyeket betegenként hoznak; ez a szimulátor csak az ellátásra gyakorolt hatást mutatja.
Véletlenszerűség: magolt mulberry32 generátor; a használt eloszlások — egyenletes, exponenciális (inverz CDF), normális (Box–Muller), Poisson (Knuth). A mag látható és megosztható.