Амалиёти эҳёгарии беморхона Модели зинда

Шумо шӯъбаи эҳёгарии беморхонаро ҳамоҳанг мекунед: 20 кати ICU, ки то 30 васеъ шуда метавонад, ҳамшираҳое, ки ба онҳо хизмат мекунанд ва зарфи оксигени моеъ, ки ҳар катро таъмин мекунад. Ин тренажёри амалиёт аст — қарорҳои клиникиро моделсозӣ намекунад.

Шумо чиро меомӯзед

Тренажёр

Вақт 0 с
Пуршавии ICU 75% · Беморони дар шӯъбаи таъҷилӣ интизори кат 0 · Талаботи оксиген 290 L/min · Вақти боқимондаи зарфи оксиген 145 h🛏🛏🛏🛏🛏🛏🛏🛏🛏🛏🛏🛏🛏🛏🛏·····🚑 Беморони дар шӯъбаи таъҷилӣ интизори кат: 0 · 👩‍⚕️ 1,5O₂290 L/min · max 600⏱ 145 h
  • Бемор дар кати ICU
  • Кати холии коргардошташуда
  • Кат бе кормандон
  • Интизори кат дар шӯъбаи таъҷилӣ

Идоракунӣ

Дар ин модел ҳар ҳамшира метавонад ба ду кати эҳёгарӣ хизмат кунад. Ҷадвал 10 нафар дорад; ҳар ҳамшираи болотар аз он изофакорӣ ё вақти агентӣ аст ва аз буҷети кадрҳо ҳисоб мешавад.

То 10 кати иловагӣ — танҳо дар сурате судманд аст, ки ҳамшираҳо барои хизмат ба онҳо бошанд.

Беморони шифоёфтаро зудтар ба шӯъбаҳои сатҳи поёнтар гузаронед (мӯҳлати бистарӣ 25 % кӯтоҳтар).

Табибон ба поёни доираи таъиншуда ҳадаф мегиранд; танҳо ҳамчун 20 % талаботи камтар моделсозӣ шудааст.

Соатҳо байни таҳвилҳои банақшагирифтаи оксигени моеъ; ҳар кадом зарфи 3000 Л-ро то иқтидори пурра пур мекунад. Таъминкунанда 24 соат пеш огоҳӣ мехоҳад, бинобар ин фосилаи кӯтоҳтар мошини навбатиро ҳеҷ гоҳ зудтар аз ин намеорад.

Гази эҳтиётӣ, ҳадди аксар 150 Л/дақ — он зарфро пурра мекунад, ҷойгузини он шуда наметавонад. Дар ҷо танҳо ду блоки пур ҳаст.

Аз таъминкунандаи дигар: як бор то 3000 Л оксигени моеъ, ки 18 соат пас аз фармоиш мерасад. Дар вақти камбудӣ онҳо танҳо якто дода метавонанд.

Нишондиҳандаҳо

Пуршавии ICU
75%
муқаррарӣ
Беморони дар шӯъбаи таъҷилӣ интизори кат
0
муқаррарӣ
Камбуди оксиген
0L/min
муқаррарӣ
Вақти боқимондаи зарфи оксиген
145h
муқаррарӣ
Талаботи оксиген290 L/min
Беморони ICU15
Тӯлонитарин интизорӣ барои кати ICU0 h
Соатҳои изофакорӣ / агентии ҳамшираҳо0 h
Беморон барои ҳар ҳамшира1,5
Оксигени моеъ дар зарф3000 L
Захираи баллон0 m³

Тамоюл

Пуршавии ICU: — %1000

Сенарияҳои бӯҳронӣ

Сатҳи 1 · Авҷи бемориҳои нафаскашӣ

Шӯъба қариб пур аст, вақте ки мавҷи бемории роҳҳои нафас омадан ба эҳёгариро дар давоми як рӯз зиёда аз ду баробар меафзояд ва бештари онҳо вазнин беморанд. Ҳар беморро сари вақт ба кати ICU ҷойгир кунед, бе он ки системаи оксигенро аз ҳудудаш гузаронед — ва дар доираи буҷети кадрҳои иловагӣ.

  • Интизории миёнаи шӯъбаи таъҷилӣ ≤ 1 бемор
  • Ҳеҷ бемор 6 соат ё зиёдтар барои кати ICU интизор намешавад
  • Ҳеҷ вақт камбуди оксиген набошад
  • Ҳеҷ гоҳ зиёда аз 2 бемор барои ҳар ҳамшира набошад
  • Пеш аз эълони авҷ изофакорӣ / агентӣ нест
  • Изофакорӣ / агентӣ ≤ 420 соати ҳамшира

Сатҳи 2 · Таҳвили оксиген ба таъхир афтод

Зарф то сеяк холӣ шудааст ва таҳвили муқаррарӣ фардо интизор аст. Баъд таъминкунанда занг мезанад: ин таҳвил чанд рӯз дер мешавад. То расидани он ҳар беморро таъмин кунед — барои ин кадрҳои иловагӣ лозим нест.

  • Ҳеҷ вақт камбуди оксиген набошад
  • Зарф ҳеҷ гоҳ хушк намешавад
  • Бе соатҳои изофакорӣ / агентии ҳамшираҳо

Сатҳи 3 · Буғкунак дар ҳадди худ

Шӯъба қариб аз беморони хеле вазнин пур аст, вақте ки мавҷи беморони вазнин меояд — тақрибан як нафар дар як соат дар давоми ним рӯз. Ҳар кадом ҷараёни баланди оксигенро талаб мекунад ва буғкунак танҳо 600 Л/дақ дода метавонад. Ҷараёнро нигоҳ доред ва долонҳоро холӣ, дар доираи буҷети кадрҳо.

  • Ҳеҷ вақт камбуди оксиген нест
  • Интизории миёнаи шӯъбаи таъҷилӣ ≤ 2 бемор
  • Вақти зарф ҳеҷ гоҳ аз 12 соат кам набошад
  • Пеш аз расидани мавҷ изофакорӣ / агентӣ нест
  • Изофакорӣ / агентӣ ≤ 300 соати ҳамшира

Асос — модели паси рақамҳо

Ҳар муносибате, ки тренажёр истифода мебарад, бо сарчашмааш. Собитҳои ҳамчун фарзия нишондодашуда мутобиқсозиҳои намунавӣ мебошанд.

Беморони ҳолати вазнин тасодуфӣ меоянд ва муддати тасодуфӣ мемонанд (экспоненсиалӣ, миёна 72 соат).
arrivals ~ Poisson(λ·Δt); P(discharge in Δt) = 1 − e^(−Δt/LOS), LOS = 72 h[4][2]Фарзия: давомнокии бистарӣ, шумораи кат ва ҳамшира, буҷетҳои кадрҳо, андозаи зарф, буғкунак ва баллонҳо ва шартҳои таъминкунандаи таъҷилӣ арзишҳои намунавӣ барои беморхонаи миёнаҳаҷм мебошанд.
Пуршавӣ ва навбат: бо омадани тасодуфӣ таъхирҳо хеле пеш аз он ки шӯъба 100 % пур шавад, тез меафзояд.
occupancy = patients / open beds; queueing delay rises steeply as occupancy → 100 %[2][3]
Кат танҳо дар сурате ҳисоб мешавад, ки кормандон дошта бошад.
staffed beds = min(open beds, 2 × nurses)[4]Фарзия: давомнокии бистарӣ, шумораи кат ва ҳамшира, буҷетҳои кадрҳо, андозаи зарф, буғкунак ва баллонҳо ва шартҳои таъминкунандаи таъҷилӣ арзишҳои намунавӣ барои беморхонаи миёнаҳаҷм мебошанд.
Хароҷоти кадрҳо: ҳар соати ҳамшира болотар аз навбати ҷадвалӣ изофакорӣ ё вақти агентӣ аст. Катҳои иловагӣ ба ин ҳамшираҳо ниёз доранд, бинобар ин хароҷоташонро мебардоранд.
overtime/agency nurse-hours = Σ max(0, nurses − 10) · ΔtФарзия: давомнокии бистарӣ, шумораи кат ва ҳамшира, буҷетҳои кадрҳо, андозаи зарф, буғкунак ва баллонҳо ва шартҳои таъминкунандаи таъҷилӣ арзишҳои намунавӣ барои беморхонаи миёнаҳаҷм мебошанд.
Тӯлонитарин интизорӣ дар шӯъбаи таъҷилӣ барои кати ICU. Дар як таҳқиқоти бузурги регистрӣ беморони вазнине, ки 6 соат ё зиёдтар интизор шуданд, фавти баландтар доштанд.
longest ED wait = now − time the first waiting patient arrived (first come, first served); ≥ 6 h counts as a delayed transfer[6]
Талаботи оксиген аз ҷараёнҳои банақшагирии СУС барои ҳар бемор.
demand = Σ flow(patient): severe 10 L/min, critical 30 L/min[1]
Буғкунак маҳдуд мекунад, ки зарф дар як дақиқа чӣ қадар газ расонда метавонад; баллонҳо андаке зиёдтар илова мекунанд.
delivered = min(demand, vaporizer 600 L/min, tank) + cylinders (≤150 L/min)[1]Фарзия: давомнокии бистарӣ, шумораи кат ва ҳамшира, буҷетҳои кадрҳо, андозаи зарф, буғкунак ва баллонҳо ва шартҳои таъминкунандаи таъҷилӣ арзишҳои намунавӣ барои беморхонаи миёнаҳаҷм мебошанд.
Оксигени моеъ дар 15 °C ва 1 atm тақрибан 843 маротиба ба газ васеъ мешавад (861-и зуд-зуд зикршаванда арзиш дар 21 °C аст); соатҳои зарф аз истифодаи ҷорӣ ҳисоб мешаванд.
gas litres (15 °C, 1 atm) = liquid litres × 843; tank hours = gas / (use × 60)[5]
Дигар собитҳои амалиётие, ки модел истифода мебарад.
20 base beds + up to 10 surge · 10 rostered nurses · 40 % critical at baseline · tank 3,000 L liquid, deliveries fill it to capacity; a new interval moves the next truck no closer than 24 h · vaporizer 600 L/min · 2 cylinder banks on site, 120 m³ each at ≤150 L/min · one emergency load of up to 3,000 L, 18 h after the order · step-down push shortens stay by 25 %Фарзия: давомнокии бистарӣ, шумораи кат ва ҳамшира, буҷетҳои кадрҳо, андозаи зарф, буғкунак ва баллонҳо ва шартҳои таъминкунандаи таъҷилӣ арзишҳои намунавӣ барои беморхонаи миёнаҳаҷм мебошанд.
Титрони эҳтиёткорона ҳамчун коэффитсиенти талабот.
demand × 0.8 when conservative titration is applied[7]Фарзия: сарфаи 20 % намунавӣ аст. Ҳадафҳои оксиген қарори клиникӣ барои ҳар бемор аст; ин тренажёр танҳо таъсирро ба таъминот нишон медиҳад.

Тасодуфӣ: генератори mulberry32 бо дона; тақсимотҳои истифодашуда — яксон, экспоненсиалӣ (CDF-и баръакс), нормалӣ (Box–Muller), Пуассон (Knuth). Дона нишон дода мешавад ва мубодила шуданиро дорад.

Сарчашмаҳо

  1. WHO — Oxygen sources and distribution for COVID-19 treatment centres (planning flows: severe 10 L/min, critical 30 L/min) — World Health Organization, 2020
  2. A. Bagust, M. Place, J. W. Posnett — Dynamics of bed use in accommodating emergency admissions: stochastic simulation model — BMJ 319:155, 1999
  3. N. Proudlove — The 85% bed occupancy fallacy: the use, misuse and insights of queuing theory — Health Services Management Research, 2020
  4. D. Gross, C. M. Harris — Fundamentals of Queueing Theory (M/M/c, loss systems) — Wiley, 2008
  5. NIST Chemistry WebBook, SRD 69 — Thermophysical properties of oxygen (saturated liquid at 1 atm: 1141.2 kg/m³; gas at 15 °C, 1 atm: 1.3544 kg/m³ → ≈ 843 L gas per L liquid; ≈ 861 at 21.1 °C) — National Institute of Standards and Technology
  6. D. B. Chalfin, S. Trzeciak, A. Likourezos et al. — Impact of delayed transfer of critically ill patients from the emergency department to the intensive care unit (ED stay ≥ 6 h: higher ICU and hospital mortality) — Critical Care Medicine 35(6):1477–1483, 2007
  7. BTS guideline for oxygen use in healthcare and emergency settings (target saturation ranges) — British Thoracic Society, Thorax 72, 2017

Кӣ ин корро касбан мекунад

Модели таълимӣ — барои қарорҳои амалиётӣ нест. Объектҳои воқеӣ ҳар собитро ба таҷҳизот ва додаҳои худ мутобиқ мекунанд.