🏥 Аперацыі інтэнсіўнай тэрапіі бальніцы Жывая мадэль
Вы каардынуеце аддзяленне інтэнсіўнай тэрапіі бальніцы: 20 ложкаў ПІТ, якія можна пашырыць да 30, медсёстры, што іх абслугоўваюць, і рэзервуар вадкага кіслароду, які жывіць кожны ложак. Гэта аперацыйны сімулятар — ён не мадэлюе клінічныя рашэнні.
Чаму вы навучыцеся
Чаму аддзяленні, блізкія да поўнай запаўняльнасці, раптам застаюцца без ложкаў (чэргі, а не сярэднія значэнні).
Як бальніцы плануюць кісларод: паток на пацыента, абмежаванні выпарвальніка і гадзіны рэзервуара.
Якія рычагі ў кіраўніка аперацый падчас усплёску: ложкі, штат, паток выпісак і забеспячэнне.
Сімулятар
Час 0 г
🛏Пацыент на ложку ПІТ
·Пусты ложак з персаналам
✕Ложак без персаналу
•Чакае ў прыёмным
Кіраванне
Кожная медсястра ў гэтай мадэлі можа абслугоўваць два ложкі інтэнсіўнай тэрапіі. У графіку 10; кожная медсястра звыш гэтага — звышурочны або агенцкі час і спісваецца з бюджэту на персанал.
Да 10 дадатковых ложкаў — карысныя, толькі калі ёсць медсёстры, каб іх абслугоўваць.
Раней пераводзіць пацыентаў, якія папраўляюцца, у аддзяленні з меншай цяжкасцю (знаходжанне карацейшае на 25 %).
Клініцысты арыентуюцца на ніжнюю мяжу прызначанага дыяпазону; мадэлюецца толькі як на 20 % меншы попыт.
Гадзіны паміж плановымі пастаўкамі вадкага кіслароду; кожная напаўняе рэзервуар на 3000 л да поўнага. Пастаўшчыку трэба паведаміць за 24 г, таму карацейшы інтэрвал ніколі не прывязе наступны грузавік раней за гэта.
Рэзервовы газ, не больш за 150 л/хв — ён дапаўняе рэзервуар, але не можа яго замяніць. На аб'екце толькі дзве поўныя батарэі.
Ад іншага пастаўшчыка: адна партыя да 3000 л вадкага кіслароду, прыбывае праз 18 г пасля заказу. Ва ўмовах дэфіцыту яны могуць выдзеліць толькі адну.
Паказчыкі
Запаўняльнасць ПІТ
75%
норма
Пацыентаў чакае ў прыёмным пакоі
0
норма
Дэфіцыт кіслароду
0L/min
норма
Час, што застаўся ў кіслародным рэзервуары
145h
норма
Патрэба ў кіслародзе
290 L/min
Пацыенты ПІТ
15
Найдаўжэйшае чаканне ложка ПІТ
0 h
Звышурочныя / агенцкія медсястро-гадзіны
0 h
Пацыентаў на медсястру
1,5
Вадкі кісларод у рэзервуары
3000 L
Рэзерв у балонах
0 m³
Тэндэнцыя
Крызісныя сцэнарыі
Узровень 1 · Рэспіраторны ўсплёск
Аддзяленне амаль запоўнена, калі хваля рэспіраторнага захворвання на суткі больш чым удвая павялічвае паступленні ў інтэнсіўную тэрапію, і больш з іх у цяжкім стане. Своечасова размясціце кожнага пацыента на ложку ПІТ, не даводзячы кіслародную сістэму да мяжы — і ў межах бюджэту персаналу на ўсплёск.
Сярэдняе чаканне ў прыёмным ≤ 1 пацыент
Ніводзін пацыент не чакае ложка ПІТ 6 г і больш
Ніякага дэфіцыту кіслароду ні ў які момант
Ніколі не больш за 2 пацыентаў на медсястру
Ніякіх звышурочных / агенцкіх да абвяшчэння ўсплёску
Звышурочныя / агенцкія ≤ 420 медсястро-гадзін
Узровень 2 · Затрымка пастаўкі кіслароду
У рэзервуары засталася траціна, а рэгулярная пастаўка чакаецца заўтра. Потым тэлефануе пастаўшчык: гэтая пастаўка спозніцца на некалькі дзён. Забяспечвайце кожнага пацыента, пакуль яна не прыбудзе — дадатковы персанал для гэтага не патрэбны.
Ніякага дэфіцыту кіслароду ні ў які момант
Рэзервуар ніколі не пусцее
Ніякіх звышурочных / агенцкіх медсястро-гадзін
Узровень 3 · Выпарвальнік на мяжы
Аддзяленне амаль запоўнена вельмі цяжкімі пацыентамі, калі прыбывае хваля крытычна хворых — прыкладна адзін у гадзіну на працягу паўсутак. Кожнаму патрэбны вялікі паток кіслароду, а выпарвальнік можа выдаць толькі 600 л/хв. Падтрымлівайце паток і трымайце калідоры вольнымі ў межах бюджэту на персанал.
Ніколі ніякага дэфіцыту кіслароду
Сярэдняе чаканне ў прыёмным ≤ 2 пацыенты
Час рэзервуара ніколі не ніжэй за 12 г
Ніякіх звышурочных / агенцкіх да прыходу хвалі
Звышурочныя / агенцкія ≤ 300 медсястро-гадзін
Аснова — мадэль за лічбамі
Кожнае суадносіна, якое выкарыстоўвае сімулятар, з яго крыніцай. Пастаянныя, пазначаныя як дапушчэнні, — ілюстрацыйныя каліброўкі.
Крытычныя пацыенты паступаюць выпадкова і застаюцца выпадковы час (экспаненцыяльны, сярэдні 72 г).
arrivals ~ Poisson(λ·Δt); P(discharge in Δt) = 1 − e^(−Δt/LOS), LOS = 72 h[4][2]Дапушчэнне: працягласць знаходжання, колькасць ложкаў і медсёстраў, бюджэты на персанал, памеры рэзервуара, выпарвальніка і балонаў і ўмовы экстранага пастаўшчыка — ілюстрацыйныя значэнні для бальніцы сярэдняга памеру.
Запаўняльнасць і чэргі: пры выпадковых паступленнях затрымкі рэзка растуць задоўга да таго, як аддзяленне запоўніцца на 100 %.
occupancy = patients / open beds; queueing delay rises steeply as occupancy → 100 %[2][3]
Ложак улічваецца, толькі калі ёсць персанал.
staffed beds = min(open beds, 2 × nurses)[4]Дапушчэнне: працягласць знаходжання, колькасць ложкаў і медсёстраў, бюджэты на персанал, памеры рэзервуара, выпарвальніка і балонаў і ўмовы экстранага пастаўшчыка — ілюстрацыйныя значэнні для бальніцы сярэдняга памеру.
Кошт персаналу: кожная медсястро-гадзіна звыш плановай змены — звышурочны або агенцкі час. Дадатковым ложкам патрэбныя гэтыя медсёстры, таму на іх і кладзецца кошт.
overtime/agency nurse-hours = Σ max(0, nurses − 10) · ΔtДапушчэнне: працягласць знаходжання, колькасць ложкаў і медсёстраў, бюджэты на персанал, памеры рэзервуара, выпарвальніка і балонаў і ўмовы экстранага пастаўшчыка — ілюстрацыйныя значэнні для бальніцы сярэдняга памеру.
Найдаўжэйшае чаканне ложка ПІТ у прыёмным аддзяленні. У вялікім рэгістравым даследаванні ў цяжкіх пацыентаў, якія чакалі 6 г і больш, смяротнасць была вышэйшая.
longest ED wait = now − time the first waiting patient arrived (first come, first served); ≥ 6 h counts as a delayed transfer[6]
Патрэба ў кіслародзе паводле планавых патокаў ВОЗ на аднаго пацыента.
demand = Σ flow(patient): severe 10 L/min, critical 30 L/min[1]
Выпарвальнік абмяжоўвае, колькі газу рэзервуар можа выдаць за хвіліну; балоны дадаюць крыху больш.
delivered = min(demand, vaporizer 600 L/min, tank) + cylinders (≤150 L/min)[1]Дапушчэнне: працягласць знаходжання, колькасць ложкаў і медсёстраў, бюджэты на персанал, памеры рэзервуара, выпарвальніка і балонаў і ўмовы экстранага пастаўшчыка — ілюстрацыйныя значэнні для бальніцы сярэдняга памеру.
Вадкі кісларод пашыраецца ў газ прыкладна ў 843 разы пры 15 °C і 1 атм (часта цытаваная лічба 861 — гэта значэнне пры 21 °C); гадзіны рэзервуара вынікаюць з бягучага спажывання.
gas litres (15 °C, 1 atm) = liquid litres × 843; tank hours = gas / (use × 60)[5]
Іншыя рабочыя пастаянныя, якія выкарыстоўвае мадэль.
20 base beds + up to 10 surge · 10 rostered nurses · 40 % critical at baseline · tank 3,000 L liquid, deliveries fill it to capacity; a new interval moves the next truck no closer than 24 h · vaporizer 600 L/min · 2 cylinder banks on site, 120 m³ each at ≤150 L/min · one emergency load of up to 3,000 L, 18 h after the order · step-down push shortens stay by 25 %Дапушчэнне: працягласць знаходжання, колькасць ложкаў і медсёстраў, бюджэты на персанал, памеры рэзервуара, выпарвальніка і балонаў і ўмовы экстранага пастаўшчыка — ілюстрацыйныя значэнні для бальніцы сярэдняга памеру.
Кансерватыўнае тытраванне як каэфіцыент попыту.
demand × 0.8 when conservative titration is applied[7]Дапушчэнне: эканомія ў 20 % ілюстрацыйная. Мэты па кіслародзе — клінічнае рашэнне для кожнага пацыента; гэты сімулятар паказвае толькі ўплыў на забеспячэнне.
Выпадковасць: генератар mulberry32 з seed; выкарыстаныя размеркаванні — раўнамернае, экспаненцыяльнае (адваротная CDF), нармальнае (Box–Muller), Пуасона (Knuth). Seed паказваецца і яго можна перадаваць.